달서7330 자원봉사단 신청서

신청번호
성 명				생년월일
소 속
주 소
전 화 번 호		053)			H.P
자 격 증
【개인정보 수집․활용 및 제3자 제공 동의서】
개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 협의체에서 수행하는 아래의 관련된 서비스 제공이 불가합니다. 본인은 협의체가 개인정보보호법 제15조 제1항 및 제24조 제1항제1호에 의거 다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보(이하 개인정보라 함)를 수집∙이용하는 것에 대하여 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 가, 개인정보의 수집∙이용자(개인정보처리자):협의체 나, 개인정보의 수집∙이용목적 : 협의체에서 처리하는 자원봉사 등록 관련 다, 개인정보의 수집∙이용항목 : 개인정도 등(성명, 주민등록번호, 연락처, 주소 등) 라, 개인정보의 보유 및 이용기간 : 자원봉사 탈퇴전까지 2. 본인은 개인정보 보호법 제17조제1항제1호에 의거 다음과 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 가, 개인정보를 제공받는자 : 달서스포츠클럽 나, 개인정보를 제공받는자의 이용목적 : 자원봉사시간 부여 다, 제공하는 개인정보의 항목 : 제1호 다목에 대항하는 개인정보 라, 개인정보의 보유 및 이용기간 : 자원봉사 탈퇴전까지 3. 본인은 1~2호에 대하여 동읠 거부할 수 있다는 안내를 받았으며□, 또한 본인의 동의가 없을때에는, 제공하는 일부 서비스를 받을 수 없다는 안내를 받았습니다.□ 본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집․처리 및 제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다. 2019년 월 일 신청자 (인/서명)
위 본인은 상기 기재사항에 대하여 틀림이 없음을 확인하고, 하나로 자원봉사단 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (인/서명) 달서스포츠클럽회장 귀하